Статьи

Естественные роды (с точки зрения Г. Дик-Рида)

 

В последнее время все больше женщин ответственно подходят к вопросам беременности и рождения ребенка. И ожидаемым желанием большинства беременных являются физиологические роды. Также многие специалисты акушер - гинекологи обращают свое внимание на физиологические роды, на рождение ребенка с минимальным врачебным воздействием. С одной стороны, желания рожениц и акушеров совпадают, но эта тема вызывает много вопросов как у специалистов, так и у беременных женщин.

Ситуация, которая складывается вокруг родов, является отражением непонимания того, что же такое ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ (ЕР). 

В данной статье будут приведены взгляды известного английского акушер – гинеколога Грентли Дик – Рида, автора книги «Роды без страха», которая была впервые опубликована в 1959 году. Хочется особое внимание уделить взглядам именно этого доктора, т.к. именно на него ссылаются многие сторонники ЕР.

«Рождение ребенка – короткий, но важный эпизод единого целого – жизни человека от зачатия до смерти…. Никто из нас не в силах избежать последствий внутриутробного периода своей жизни, последствий того, каким образом мы родились и провели первые месяцы своей жизни.

Влияние родителей на уровень развития головного мозга ребенка бесспорно. Однако, оно определяется не только наследственностью, но и особенностями эмоционального состояния матери во время беременности….

В некоторых странах иных культур издревле существовала практика воздействия на плод со стороны матери. Например, в Японии беременные женщины старались смотреть только на красивые предметы, чтобы ребенок стал артистичным, восприимчивым к прекрасному. Позже понятия дородового воздействия были отброшены, как «бабушкины сказки». Однако последние научные исследования подтвердили эту теорию.

С потрясающей точностью подтвердилось то, что у человека в памяти остается момент своего рождения… Фредерик Лебуайер подчеркнул важность мягких родов, т.к. ребенок в момент своего рождения ощущает любое насилие и распознает эмоции всех участников события.

Роды в достойной обстановке – понятие, означающее, что новорожденный попадает в такую атмосферу, где к нему и к матери относятся гуманно и заботливо. Вся необходимая медицинская помощь оказывается ненавязчиво. Присутствие отца считается неоспоримым преимуществом. Ребенок приходит в мир, где царят уважение и достоинство, и сразу же получает ласку и поддержку. Фактически роды в такой обстановке – это наиболее безопасный способ родить ребенка, это ЕР в своем наилучшем проявлении.

ЕР – это одно из звеньев цепочки непрерывных физиологических процессов, которые представляют и иллюстрируют основные законы природы: закон воспроизводства и закон поддержания рода. ЕР – это нормальные физиологические роды. Когда роды ассоциируются со страхом, а, следовательно, и с напряжением, они в той или иной мере немедленно становятся нефизиологическими, патологическими.

ЕР не означают абсолютно безболезненное протекание их у каждой женщины, хотя, как правило, возникающий дискомфорт не превышает того уровня, который сама женщина хочет пережить и который можно контролировать, придерживаясь принципов естественных родов. ЕР также не означают, что ни в коем случае нельзя использовать анальгетики и анестезию. Анестезирующие средства всегда должны быть под рукой – нельзя позволять женщине бессмысленно страдать от боли.

ЕР не гарантируют отсутствия боли. Но сокращение матки не должно вызывать никаких болезненных ощущений, если оно не осложняется страхом и напряжением. Проблема заключается в том, что далеко не всегда удается подвести женщину к родам совершенно спокойной, расслабленной и компетентной. Все женщины разные, и для их подготовки требуется различное время и различные усилия. Но каждый случай удачи – достойная награда матери, новорожденному, отцу и обществу в целом.

На протяжении всего повествования будет представлено немало эпизодов, когда медицинское вмешательство даже рекомендуется, причем, не только в интересах ребенка, но и в интересах матери.

Основным принципом ЕР является максимальное расслабление во время схваток. Готовясь к ЕР, женщина должна научиться способам релаксации.

Роженице не следует испытывать никакого другого стресса, кроме как от самого факта предстоящего события. Ее окружение, процедуры, ожидание этих процедур должны быть организованы так, чтобы свести стресс до минимума. Любое сверхволнение матери приводит к выделению катехоламинов. В результате сфинктеры (круговые мышцы) напрягаются, делая схватки менее эффективными. Происходит отток крови от матки к рукам и ногам, поскольку страх и напряжение готовят тело к бегству или сражению. Неудивительно, что делается больно, ведь сама матка становится болезненной!

Отсутствие стресса и мышечное расслабление не означают, что роженица во время схваток должна все время лежать. Напротив, для нее лучше как можно больше времени проводить вне постели…. Она может ходить, пока это удобно, пойти, к примеру, в ванную комнату, прогуляться по коридору. Находясь в постели, пока не излились воды, она может расслабляться, либо лежа на левом боку (чтобы облегчить поступление кислорода к матке и ребенку), либо устроившись в положении полусидя.

Если мужья планируют присутствовать при родах, то предварительно им следует объяснить, что они будут не просто наблюдателями. Нет, от мужей не требуется оказывать помощь врачу и медсестрам, каждый из них присутствует при родах с единственной целью – помочь своей жене, а затем разделить с ней радость появления ребенка на свет.

Как только начинаются потуги, роженицу нужно правильно разместить, чтобы она как можно больше времени проводила в положении сидя. При ЕР используют опоры для спины, которые подходят практически ко всем типам родильных столов. Их можно поднять в любое положение, они действительно очень полезны. Итак, если женщина прошла хорошую подготовку, муж находится рядом с ней, спинка родильного стола поднята в удобное положение и потуги выполняются при каждой схватке, то нет никакого сомнения в том, что второй период родов будет сокращен до минимума.

В самом деле, будущее ребенка зависит от отношения к нему родителей с самого момента рождения. Забота отца о новорожденном, разумеется, не решит всех будущих проблем, но непременно станет фундаментом для развития продолжительной тесной связи.

Родильный дом, ориентированный на ЕР

В идеале при родильном доме должна находиться комната ожидания, снабженная телевизором, магнитофоном, журналами, книгами. Это комната не для мужей, а для супружеской пары в начале первого периода родов. Очень часто пациентка не уверена, что роды уже начались, особенно если она прошла хорошую подготовку и может чувствовать схватки, даже если они едва воспринимаются.

Если окажется, что пациентка действительно рожает, то ее переводят в родильную комнату, которая должна иметь соответствую домашнюю атмосферу и обстановку, что, разумеется, не означает недостатка асептики.

В родильных комнатах обязательно должны присутствовать кресла – качалки для матери и удобные кресла для их мужей. Для женщины во время схваток важно как можно меньше лежать; кресло – качалка дает возможность женщине проявлять достаточную активность и удерживает ее в вертикальном положении.

Атмосфера родильной палаты должна быть атмосферой уютной домашней комнаты дома. А домашняя атмосфера создается не только убранством, но и уверенностью ее обитателей в том, что никто не вмешивается в их жизнь. Да, кстати, на двери следует повесить табличку: «Стучите, прежде чем войти».

После рождения ребенка надо поднять и положить на живот матери, для того, чтобы она немедленно прижала его к себе. Пуповина достаточно длинна и позволяет поднести ребенка к груди для первого кормления. Ребенок остается на руках у матери до окончания третьей стадии родов – рождения последа. Единственная гигиеническая процедура, которая ему требуется, - это осторожное обтирание следов крови и мекония. Первородная смазка – беловатый сыровидный налет, покрывающий кожу ребенка, при рождении не удаляется, т.к. он может предохранять ребенка от кожных инфекций. Налет постепенно поглощается самой кожей.

Пока родители держат ребенка на руках, можно легко подсчитать баллы по шкале Апгар. Затем ребенка нужно обмерить и взвесить на виду у родителей и немедленно возвратить им. Если роды проходили в родильной комнате больницы, то отец имеет возможность держать свое новорожденное дитя на руках. Ребенок остается с родителями все время до выписки из больницы, что обычно происходит через несколько часов после его рождения.

Обучение ЕР

Весь период времени от зачатия до первых девяти месяцев жизни ребенка должен преподаваться на занятиях как цепь непрерывных взаимосвязанных событий. Родители должны понимать, что роды – это хотя и важная веха на пути оптимального развития ребенка, но все же не единственная. Подчеркнуть эту концепцию необходимо уже на первом занятии. Тогда же проводится экскурсия по больнице и изучаются способы релаксации.

Первый период родов должен характеризоваться ничем не нарушенным спокойствием и протекать без умственного и физического напряжения роженицы. Одновременное соблюдение двух условий: спокойствия женщины и самопроизвольного начала активных родов – гарантия быстрого их завершения.

Для роженицы нет необходимости находиться в постели. Установлено, что отличным стимулятором родов является сочетание умеренной активности и вертикального положения тела… Во время схваток следует прекратить качание, наклонить голову вперед и совершенно расслабиться.

Если женщина прогуливается во время схваток, то она может отдыхать, оперевшись на мужа. Поддерживаемая им, она может наклониться и расслабиться без угрозы упасть. Если она стоит на коленях и руках, то верхнюю часть тела следует расположить поперек кровати. Если рожающая предпочитает лечь, то следует занять наиболее удобное для нее положение – полулежа с приподнятой спиной, или просто лечь на левый бок.

Расслабление во время первого периода родов может дать огромный эффект. Например, некоторые женщины кажутся погруженными в сон от начала до конца родов. Их расслабление на столько настолько полное, что они замечали факт родов только в конце первого периода, полное расслабление помогало им преодолеть этот период без какого-либо дискомфорта. Затем такая женщина автоматически приводила в работу мышцы брюшного пресса, начинался второй период родов, но между потугами она продолжала лежать в полном расслаблении.

Идея облегчения боли, даже сам факт наличия боли для столь расслабленных женщин являются довольно нелепыми…. Однако это не означает, что они находятся в «отключке» - они понимают все, что им говорят, и в полной мере выполняют указания.

Если же женщина выполняет все указания, но все равно жалуется на рвущиеся боли, то это может быть важным сигналом того, что не все идет как надо. Только после определения причины боли следует предпринимать действия для решения проблемы и оказания помощи матери.

Сразу после того, как шейка матки полностью раскрылась, чтобы позволить выйти ребенку через влагалище. В 50% родов такое сдвигание мышечной ткани вызывает усиление боли в спине над крестцом или в области крестца. Боль вызвана растяжением матки и передается вниз спины. Такую боль можно уменьшить сильным надавливанием рук мужа или другого помощника, а также медленными и тяжелыми поглаживаниями в районе низа спины и крестца.

Временное неудобство, вызванное болью в спине, сопровождается тревогой роженицы. Когда ребенок находится в нормальном положении, боль в спине обычно продолжается только на протяжении 9-12 схваток. Роженице следует сказать об этом, т.к. временный дискомфорт переносится намного легче, чем трудности, которые неизвестно, когда закончатся.

В момент проявления симптомов второго периода родов даже хорошо подготовленная женщина может прийти в замешательство. Роженицу нужно поддерживать и руководить ее действиями. Наиболее удобное положение для пациентки – полулежа, когда спина приподнята, а ноги – на подставках. Голова и плечи спокойно лежат на подушке, шея расслаблена, голова повернута немного в сторону. Руки и ноги во время схваток также необходимо полностью расслаблять.

При вступлении родов во второй период женщина не только ясно осознает его начало, но и чувствует большое облегчение. Теперь она может принимать более активное участие в родах. Боль в спине исчезает, все внутри живота движется вперед… Можно сказать, что с началом второго периода начинаются активные роды.

Пациентке не следует разрешать сильно тужиться, ей необходимо только поддерживать дыхание, при каждой схватке, сгибаться вперед, чтобы увеличить давление на верх матки… Матка отлично проделает эту работу сама, она нуждается лишь в минимальной помощи. Во время второго периода потуги и схватки, требующие физических усилий, становятся очень частыми, расслабление во время схваток возможно лишь кратковременное, поэтому, как только схватка заканчивается, матери следует воспользоваться опорой, закрыть глаза, один – два раза глубоко вдохнуть и выдохнут, и постараться как можно больше расслабиться. Схватки могут наступать через каждые 5-6 минут в начале второго периода и через 2-3 минуты в конце.

Когда показывается головка и исчезают промежутки между схватками, начинается новая стадия родов – завершение… Очень важно, чтобы в этот момент женщина расслабилась полностью и дышала открытым ртом. Особенно следует обратить внимание на расслабление челюстей – это поспособствует расслаблению мышц промежности. Как только появляется головка, все усилия роженицы должны быть прекращены. Теперь матка сама медленно направляет ребенка вперед, в то время как женщине следует полностью расслабиться, открыть рот и начать быстро вдыхать и выдыхать.

При ЕР, когда ребенок родился, нет нужды в расслаблении. Здесь если и имеет место напряжение, то это не что иное, как прекрасное чувство удовлетворения... Если ребенок в это время начинает сосать грудь матери, это вызывает сильные рефлекторные сокращения матки, приводящие к ускорению отделения плаценты и закрытию кровеносных сосудов в месте прикрепления плаценты к матке… Еще одна большая польза физического контакта новорожденного с матерью – быстрое отделение последа и избежание чрезмерной кровопотери. Если у женщины во влагалище появились небольшие повреждения и акушеры считают, что их необходимо зашить, то швы следует накладывать сразу же, пока промежность еще онемевшая – это доставить минимум неудобства для женщины и может выполняться без анестезии.

Если ребенок рождается естественно, мать не только осознает это, она воспринимает первый крик ребенка как награду за свой тяжкий труд.

Когда мы говорим о нормальных, естественных неосложненных родах, мы подразумеваем, что ребенок имеет нормальную массу тела, находится в правильной позиции – такой, чтобы, проходя через родовые пути, не создавать чрезмерного напряжения и не повредить окружающие ткани. В большинстве родов все проходит успешно: мышцы хорошо сокращаются, ребенок нормальных размеров и в правильной позиции, но несмотря на это боль все-таки испытывается.

Суть ЕР в том, что женщина испытывает дискомфорт, не превышающий тот, который она способна вынести. Если во время дородового периода женщина проходила обучение, она приготавливается к тому, что произойдет с ней в родах, она начинает воспринимать роды как нормальную физиологическую функцию».

Как отмечает Харлап Эллис, книга Г. Дик – Рида «Роды без страха», не является инструкцией для женщин в вопросах, относящихся исключительно к компетенции медиков.

Еще раз хочется отметить, что данная статья позволяет в сжатой форме познакомиться со взглядами известного английского акушер – гинеколога Грентли Дик – Рида и узнать его мнение об ЕР. Многие подходы доктора к подготовке к ЕР остаются актуальными и по сей день. ЕР не являются синонимом родов вне родильного дома, так называемых «домашних родов». Совершенно точно, что для успешного протекания родов, для того, чтобы они были естественными и требовали минимального медикаментозного воздействия необходимо участие двух сторон – самой беременной женщины, хорошо знающей, что с ней будет происходить в родах и как себя вести, и команды профессионалов в родильном доме, которая сможет обеспечить женщине необходимое внимание, эмоциональный комфорт, а при необходимости и своевременное медицинское вмешательство.

Дик – Рид Г. Роды без страха. /Пер. Л. Цакур. –М., 2005. -304 с.

Ваш психолог Татьяна Скрицкая

 

Запись на консультацию

г.Новосибирск
ул.Советская, 8 (вход со двора)
тел.: +7 (383) 239-17-98
familia.psiholog@yandex.ru
Часы работы: ПН-ПТ с 9:00 до 21:00, СБ-ВС с 10:00 до 20:00

Посмотреть на карте Новосибирска